Φίμωση



ΦΙΜΩΣΗ

Τι είναι ή φίμωση
Είναι η αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου (της κεφαλής του πέους), λογω σχηματισμού ενός δακτυλίου στην  ακροποσθία (δέρμα πού επικαλύπτει την βάλανο). Το δέρμα λοιπόν που περιβάλλει την βάλανο δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω και εάν αυτό επιχειρηθεί να γίνει με σχετικά  βίαιο τρόπο ,τότε στις  περισσότερες  περιπτώσεις  καθίσταται σχεδόν αδύνατο να επανέλθει στη θέση του, δημιουργώντας  μια αρκετά επώδυνη και επικίνδυνη κατάσταση που ονομάζεται παραφίμωση και πού μπορεί να οδηγήσει ,εάν δεν αντιμετωπισθεί άμεσα ακόμα και σέ νέκρωση του δέρματος του πέους και μερικές φορές και της βαλάνου.

Σχηματική παράσταση πού δεικνύει 4 τύπους φίμωσης σε σχέση με την δυνατότητα αποκάλυψης της βαλάνου. Εικόνα Α. Αδύνατη και ή παραμικρή  ολίσθηση της πόσθης. Εικόνα Β. Η διολίσθηση της ακροποσθίας επιτρέπει να γίνει ορατό το στόμιο της ουρήθρας. Εικόνα C. Η αποκάλυψη της βαλάνου γίνεται εφικτή σχεδόν μέχρι την μεσότητα της. Εικόνα D. Η πόσθη διατηρεί συμφύσεις στην στεφάνη της βαλάνου.

Αίτια της  φίμωσης
Η φίμωση αποτελεί μια συγγενή ανωμαλία στα αγόρια αλλά μπορεί ταυτόχρονα να έχει και σαν αιτία πλημμελή  καθαρισμό της βαλάνου και της ακροποσθίας ,ενώ στον ενήλικα άνδρα πολλές φορές οφείλεται σε φλεγμονώδους αιτιολογίας  παθήσεις (χρόνια Βαλανοποσθίτιδα), συνδυάζεται πολλές φορές με συστηματικές νόσους (σακχαρώδη διαβήτη), επίσης  μπορεί  να είναι επακόλουθο χρονοβόρας φαρμακευτικής αγωγής πού δημιουργεί συνθήκες μυκητιασικής  φλεγμονής  με συνέπεια  την φίμωση , καθώς επίσης  ακόμα και στους μεγάλους  σε έλλειψη φροντίδας και  κακή υγιεινή της  περιοχής .

Συμπτώματα και παρενέργειες της φίμωσης

Αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου
Ανάγκη για σφίξιμο κατά την ούρηση
Λεπτή ακτίνα ούρησης
Συχνές  ουρολοιμώξεις

Επιπλοκές  της  φίμωσης

Προβλήματα  στην  ούρηση
Λοιμώξεις  κάτω  από το δέρμα της  πόσθης
Επώδυνες  στύσεις  πέους
Στένωμα στο άνοιγμα του πέους
Παραφίμωση
Αυξημένο ρίσκο σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων
Εμφάνιση  κακοήθους  βλάβης  πέους (σπανιότερα)

Πρόληψη και πότε αναζητούμε ιατρική συμβουλή
- Όταν το παιδί είναι σε μικρή ηλικία ,αποτελεί κύριο μέλημα των γονέων και ειδικότερα  της μητέρας ,που έχει στενότερη επαφή με την υγιεινή του παιδιού, ή τακτική φροντίδα και υγιεινή της περιοχής καθώς και ή προσεκτική παρακολούθηση  της ούρησης του παιδιού εάν είναι φυσιολογική (δηλ. να σχηματίζεται ακτίνα-καμπύλη) η εάν αυτή εμποδίζεται. Στην περίπτωση που η μητέρα παρατηρήσει στενή οπή στο δέρμα με αδυναμία αποκάλυψης της βαλάνου , ή το δέρμα να παραμένει κολλημένο στην βάλανο επιτρέποντας μόνο μια μερική αποκάλυψη  ή  οποιαδήποτε αλλαγή στην ούρηση η σε κάθε περίπτωση  πού έχει κάποια αμφιβολία , πρέπει οπωσδήποτε να επισκέπτεται το γιατρό της. Παλαιότερες απόψεις  της ιατρικής που ίσως από κάποιους συντηρούνται ακόμα και σήμερα, συνιστούσαν καθημερινή αποκάλυψη της βαλάνου και  τράβηγμα του δέρματος     (ακροποσθίας) του πέους προς τα πίσω ,έστω και με σχετική  βία , πιστεύοντας ότι έτσι πραγματοποιείται μηχανική διάνοιξη του δακτυλίου. Αυτός όμως ο χειρισμός δεν κάνει τίποτα άλλο απο το να προσκαλεί μικροτραυματισμούς και ρήξεις του δέρματος (ραγάδες) γύρω απο τον δακτύλιο, ενώ ο οργανισμός κατά την επούλωση αυτών των μικροτραυματισμών δημιουργεί ουλές που έχουν ως αποτέλεσμα την περαιτέρω στένωση του δακτυλίου προκαλώντας επιδείνωση της κατάστασης ,και ίσως, ακόμα καί αληθινή φίμωση εκεί που προηγουμένως  μπορεί και να μήν υπήρχε .Θα πρέπει λοιπόν οι μητέρες να αρκούνται στην εξωτερική καθαριότητα και μόνον του πέους του παιδιού.
- Πολλές φορές στο παιδί με φίμωση μπορεί να παρουσιασθεί ξαφνικά φλεγμονή του δέρματος που περιβάλλει την βάλανο, με έντονη ερυθρότητα στο δέρμα ή και έντονο κνησμό (φαγούρα) και ενίοτε εμφάνιση πυώδους υγρού απο το πέος. Σε αυτή την περίπτωση βέβαια, δεν περιμένουμε να εξελιχθεί το φαινόμενο  με την ελπίδα ίσως ότι μπορεί και να υποχωρήσει ,αλλά θα πρέπει  άμεσα να απευθυνθούμε  σε ειδικό γιατρό.
- Όταν στο παιδί παρουσιάζονται επανειλημμένες ουρολοιμώξεις , επειδή υπάρχουν διάφορες μελέτες, που αναδεικνύουν ως αιτία επανεμφάνισης και συντήρησης  αυτών την φίμωση ,ιδιαιτέρως  μάλιστα όταν πρόκειται γιά άρρενα βρέφη ηλικίας 3-6 μηνών, καλό θα είναι να αναζητήσουμε άμεση αξιολόγηση  και επίλυση του ανατομικού προβλήματος από τον παιδοουρολόγο.
 

Κυστεο-ουρηθρογραφία  δεικνύουσα  διάταση της ουρήθραςκαι προφιμωτική διάχυση του σκιαγραφικού εντός της ακροποσθίας λόγω μεγάλου βαθμού φίμωσης.

- Όταν μετά από ένα βίαιο τράβηγμα της ακροποσθίας, το δέρμα δεν επανέρχεται παρά τις προσπάθειες μας (πού πρέπει να είναι ήπιες) και ή περιοχή αρχίζει να κοκκινίζει και να φουσκώνει ,ενώ το παιδί αρχίζει να έχει πόνο, τότε είναι πολύ πιθανό να έχει προκληθεί παραφίμωση  και αυτή ή κατάσταση απαιτεί κατεπείγουσα  παρέμβαση για ανάταξη με ειδικούς ελιγμούς ή και χειρουργείο.
 
     
Σχηματική παράσταση φίμωσης, παραφίμωσης και ειδικών ελιγμών ανάταξης .

Θεραπευτική  αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση της φίμωσης , ανάλογα με το είδος του προβλήματος ,την ηλικία και  το στάδιο πού ευρίσκεται , μπορεί να αντιμετωπισθεί με τους ακόλουθους τρόπους :
Συντηρητική φαρμακευτική αγωγή. Η αγωγή αυτή περιλαμβάνει την χρήση κατάλληλων φαρμακευτικών ουσιών ,είτε με την μορφή τοπικής επάλειψης κρέμας ή αλοιφής ,είτε με την μορφή  υγρού για παρακέντηση και έγχυση στον ινώδη δακτύλιο ,με την βοήθεια  μικρής  βελόνας και σύριγγας 0.5 ml.

Χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει ή δυνατότητα επιλογής και εφαρμογής διαφόρων  χειρουργικών επεμβάσεων ,οί οποίες στο σύνολο τους ακολουθούν δύο κυρίως στρατηγικές . 

Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει την ριζική εκτομή του δέρματος της πόσθης , με πλήρη αποκάλυψη της βαλάνου.   

Ριζική εκτομή πόσθης και πλήρης αποκάλυψη της βαλάνου


Η δεύτερη επιλογή αναφέρεται στην μερική  εκτομή της πόσθης και την πλαστική διαμόρφωση- διεύρυνση της  ή την πλαστική διεύρυνση –αναμόρφωση του ινώδους δακτυλίου προκειμένου ή τελική εικόνα να δείχνει ότι ή βάλανος, μερικώς ή πλήρως καλύπτεται από δέρμα.

                                              

Σχηματική παράσταση πλαστικής  διεύρυνσης του ινώδους δακτυλίου , κατά την οποία γίνεται κάθετη τομή και συρραφή εγκάρσια.

Σε κάθε περίπτωση ,ή όποια επιλογή ,αποφασίζεται έχοντας λάβει καί την σύμφωνη γνώμη του ασθενή. Η επέμβαση  συνήθως γίνεται με την χρήση τοπικής αναισθησίας ή και με την χρήση μέθης ή και γενικής νάρκωσης . Ο στόχος είναι να πραγματοποιηθεί τεχνικά μια άψογη επέμβαση , με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα  και ταυτόχρονα να έχει γίνει μια πολύ προσεκτική αιμόσταση .Τά ράμματα πού χρησιμοποιούνται είναι σχετικά ταχέως απορροφήσιμα , ή έξοδος από το Νοσοκομείο μπορεί να γίνει την ίδια ή και την επόμενη ημέρα και ή επούλωση του τραύματος είναι πλήρης  περίπου  μετά από ένα διάστημα 20 ημερών .