Laser Προστατεκτομή



Επιλεκτική φωτοεξάχνωση του προστάτη με υψηλής ισχύος ΛΕΙΖΕΡ συστήματα
Α. Diode laser

1.    Το γνωστό ως Limmer εγκεκριμένο υψηλής ισχύος diode laser αποτελεί καινοτόμο λέιζερ ειδικά για τη θεραπεία των παθήσεων του προστάτη. Η απελευθέρωση περισσότερων από 200 Watt ενέργεια στον ιστό καθώς και το πρωτοποριακό σύστημα LFD Advanced mode του δίνουν μεγάλες δυνατότητες και προσθέτουν και άλλες δυνατότητες εκτός από τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτου (BPH), όπως είναι:
ή αντιμετώπιση των όγκων της ουροδόχου κύστης,
ή διάνοιξη των στενωμάτων της ουρήθρας,
ή εξάχνωση των κονδυλωμάτων ουρήθρας,
ή διενέργεια μεατοτομής (διάνοιξη έξω στομίου ουρήθρας),
αλλά και ή διενέργεια  πολλών άλλων επεμβάσεων.
Μερικές από τις αναβαθμισμένες λειτουργίες του που καθιστούν αυτό το λέιζερ ιδιαίτερα πρακτικό είναι:
-Η καινοτόμος λειτουργία Αdvanced LFD mode, ιδίως για τη θεραπεία της  Καλοήθους υπερπλασίας του προστάτου
-Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ίνες ευθείας και πλαγίας εκπομπής  λέιζερ.
-Είναι πιο εύκολο στη χρήση μηχάνημα συγκριτικά με παλαιότερα συστήματα.
-Επιτυγχάνει πολύ καλό έλεγχο της αιμορραγίας κατά την διάρκεια της επέμβασης και έτσι η καλή αιμόσταση οδηγεί σε ταχύτερη επέμβαση και σε συντομότερη μετεγχειρητική αποκατάσταση.

B. GreenLight High Performance System (HPS) laser

•    Στην  Επιλεκτική Φωτοεξάχνωση του Προστάτη (PVP), το τελευταίο διάστημα χρησιμοποιείται το GreenLight  High Performance System (HPS), ένα ειδικό  laser υψηλής ισχύος. Μέσω μιας οπτικής ίνας πλάγιας εκπομπής η οποία εισέρχεται διουρηθρικά μέσω κυστεοσκόπησης, το GreenLight PV λέιζερ εξαχνώνει  με ταυτόχρονη απορρόφηση  τον προστατικό ιστό με τρόπο απόλυτα ελεγχόμενο.   
Η μεγάλη επιτυχία της μεθόδου PVP, οφείλεται στη χρήση του ειδικού τύπου  λέιζερ KTP/532 εκπομπής ισχύος πράσινου φωτός, το οποίο απορροφάται επιλεκτικά και με μεγάλη ισχύ από τά αιμοφόρα αγγεία  του ιστού τού προστατικού αδενώματος, επιτυγχάνοντας άμεση εξάχνωση του υπερτροφικού προστάτη με ταυτόχρονη πολύ καλή αιμόσταση.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι:
- O πολύ καλός έλεγχος της αιμορραγίας και ως έκ τούτου απουσία αιματουρίας και γρήγορη απαλλαγή από τον καθετήρα μετεγχειρητικά,  ίσως και λιγότερο από μια ημέρα.
- Δεν προκαλεί νέκρωση του υποκείμενου ιστού, έτσι δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες  παρενέργειες  μετεγχειρητικά.  
- Ο ασθενής αποχωρεί συνήθως μετά από λίγες ώρες έως και μετά 1ημέρα μετά την επέμβαση.
– Μπορεί να εφαρμοσθεί ακόμα και σε εξωτερικούς ασθενείς όταν η γενική κατάσταση του ατόμου το καθιστά επιτρεπτό.
- Επιτυγχάνει άμεση και ανακούφιση από τα συμπτώματα με ελάχιστα  ερεθιστικά συμπτώματα. Ήπιο καύσος στην ούρηση είναι το μοναδικό ενόχλημα που διαρκεί μερικές ημέρες και αντιμετωπίζεται με ήπια αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη.Ταχεία ανάρρωση. Ο ασθενής επιστρέφει στις καθημερινές δραστηριότητες εντός ελαχίστων ημερών.
- Δεν έχει περιορισμό στο μέγεθος του αδένα, ή επέμβαση γίνεται με χρήση μέθης και επισκληριδίου αναισθησίας ή φυσικά και γενικής αλλά πρακτικά περιορισμένης και εφαρμόζεται και σε ασθενείς κάτω από αντιπηκτική αγωγή.         
- Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί και μετά από άλλες διουρηθρικές μεθόδους  προστατεκτομής πού έχουν αποτύχει.  
 

Σύγκριση αποτελεσμάτων μεταξύ των 2 συστημάτων Λέιζερ στην  καθημερινή ενδοσκοπική χειρουργική
Τά δύο συστήματα λέιζερ αξιολογήθηκαν προκειμένου  να συγκρίνουν τα αποτελέσματα των, στην ενδοσκοπική χειρουργική εφαρμογή τους, στη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (ΚΥΠ).Οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με τη χρήση είτε του GreenLight HPS λέιζερ (n = 84) ή τού διοδικού laser (n = 55) σε μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη.Τα στοιχεία της μελέτης συμπεριέλαβαν το σκόρ τού διεθνούς δείκτη προστατικών Συμπτωμάτων (IPSS), τήν μέγιστη ταχύτητα ροής (Qmax), το μετά την ούρηση υπόλειμμα (PVR), και το σκορ τής ποιότητας ζωής (Qols) και καταγράφηκαν κατά την έναρξη της θεραπείας  αλλά και στον 1ο, 6ο και 12ο μήνα μετά την θεραπεία.                                      
Αποτελέσματα
Υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στην IPSS, Qmax, PVR, και QoLs  σε κάθε ομάδα λέιζερ στο 1ο , 6ο  και 12ο μήνα σε σχέση με την αρχική τιμή.Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά σε καμία από αυτές τις παραμέτρους σε όλο το  διάστημα της συνεχούς παρακολούθησης μεταξύ των δύο ομάδων των ασθενών. Το διοδικό λέιζερ δείχνει ελαφρά καλύτερη αιμοστατική συμπεριφορά σε σύγκριση με το λέιζερ GreenLight HPS. Η μετεγχειρητική επιτακτική ακράτεια και τά ερεθιστικά ενοχλήματα φαίνεται να  είναι ελαφρώς  πιο έντονα μετά από  προστατεκτομή  με το διοδικό λέιζερ. Όλες  οί  άλλες μη σημαντικές  κατά τά άλλα παρενέργειες  ήταν συγκρίσιμες  και για τις δύο διαδικασίες.

Συμπέρασμα
Από  την καθημερινή  κλινική  εμπειρία  της  ενδοσκοπικής  χειρουργικής  του προστατικού  αδενώματος  είτε  την  προσωπική  είτε  και των διαφόρων  μελετών όπως  αυτή  πού  αναφέρεται ανωτέρω , ή  μεγάλη επιτυχία  στην αφαίρεση  του  υπερπλαστικού  ιστού  με την χρήση  των 2 αυτών συστημάτων είναι ότι γίνεται  σχεδόν  αναίμακτα , πολύ  γρήγορα  σχετικά  με  την  συνήθη  διουρηθρική ,  αποφεύγονται  κίνδυνοι  διεγχειρητικοί (όπως το σύνδρομο της κλασσικής διουρηθρικής προστατεκτομής ή ό σπασμός του θυροειδούς νεύρου ή και διάτρηση προστατικής κάψας), αλλά κυρίως  περιορίζονται σημαντικά  οί  μετεγχειρητικές  παρενέργειες (ακράτεια ούρων  ή μεγάλες αιμορραγίες  ή στυτική δυσλειτουργία) και  συντομεύεται  πολύ  ο χρόνος  νοσηλείας  αφού  στο  πλείστο  των  περιπτώσεων  δεν ξεπερνά  το ένα 24ωρο.